inschrijving

pagina 1 van 5

Schrijf je online in

Je schrijft je in als danskoppel: de 'heer' doet de passen van de heer, de 'dame' doet de passen van de dame. Wie jonger is dan 18 jaar op het moment van de inschrijving bezorgt de dansclub een schriftelijke toestemming van een ouder of wettelijke voogd. Betaling bij voorkeur via de bank:

IBAN: BE44 0012 3980 0345
BIC: GEBA BEBB
naam: Dansclub Sint-Paulus

Gegevens heer

voornaam(*)

ongeldige ingave

familienaam(*)

ongeldige ingave

geboortedatum(*)

// ongeldige ingave

e-mailadres(*)

ongeldige ingave

telefoon(*)

ongeldige ingave

(zonder +32)

Adres heer

straat(*)

ongeldige ingave

huisnummer(*)

ongeldige ingave

bus

ongeldige ingave

postcode(*)

ongeldige ingave

gemeente(*)

ongeldige ingave

Gegevens dame

voornaam(*)

ongeldige ingave

familienaam(*)

ongeldige ingave

geboortedatum(*)

// ongeldige ingave

e-mailadres(*)

ongeldige ingave

telefoon(*)

ongeldige ingave

(zonder +32)

Adres dame (enkel invullen indien verschillend van de heer)

straat

ongeldige ingave

huisnummer

ongeldige ingave

bus

ongeldige ingave

postcode

ongeldige ingave

gemeente

ongeldige ingave